Odbor:
Krstné meno:
Priezvisko:
Rodné číslo:
Dátum narodenia:
Miesto narodenia:
Okres:
Národnosť:
Občianstvo:
Ulica a číslo:
Mesto:
PSČ:
Prechodný pobyt je iný ako trvalé bydlisko.
Adresát korešpondencie:
Email otca:
Číslo na mobil:
Trvalý pobyt je rovnaký s trvalým pobytom dieťaťa
Titul pred menom:
Titul za menom:
Email matky:
Zrak dieťaťa:
Dioptrie:
Sluch dieťaťa:
Reč dieťaťa:
Dôvod:
Alergia:
Detail:
Potravinová alergia alebo iné stravovacie obmedzenia:
Preferovaná ruka:
Choroby a diagnózy:
Zdravotná poisťovňa:
Povinné očkovanie:
Potvrdenie lekára o zdravotnej spôsobilosti dieťaťa:
Zdravotné vyšetrenie:
Odoslaním formulára potvrdzujem, že som sa oboznámil / oboznámila so všetkými informáciami podľa čl. 13 GDPR, najmä s právami dotknutej osoby podľa čl. 12 až čl. 23 GDPR, ktoré sú dostupné na webovom sídle www.osobnyudaj.sk/informovanie.
Poznámka:
V
dňa
Powered by aSc EduPage